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中毒性細(xì)菌性痢疾

別名：
介紹：中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型。起病急驟，突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。本型多見于2-7歲兒童，病死率高。中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型。起病急驟，突然高熱、反復(fù)驚厥，嗜睡、迅速發(fā)生休克、昏迷、本型多見于2-7歲健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

潛伏期多數(shù)為1—2天，短者數(shù)小時，起病、發(fā)展快，高熱可>40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2—3天始發(fā)展為中毒型。根據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為以下三型。1、休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)主要表現(xiàn)為感染性休克，早期為微循環(huán)障礙，可見精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脈細(xì)速、呼吸急促，血壓正�；蚱�，脈壓小，后期微循環(huán)瘀血、缺氧、口唇及甲床發(fā)紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。2、腦型(腦微循環(huán)障礙型)因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對緩慢。隨病... 更多>>

發(fā)病原因

病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏菌)我國以福氏、志賀菌多見。近年來痢疾桿菌對各種藥物的耐藥性逐漸上升，同一株痢疾桿菌可對多種抗生素具有耐藥性，其耐藥性主要通過耐藥因子(R因子)傳遞引起的，志賀菌屬經(jīng)口進(jìn)入胃腸道，依靠其毒力質(zhì)粒所編碼的一組多肽毒素侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞，并生長繁殖，細(xì)菌裂解后產(chǎn)生大量內(nèi)毒素與少量外毒素。中毒型痢疾的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能和機(jī)體對細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)(全身炎癥反應(yīng)綜合征)志賀菌內(nèi)毒素從腸壁吸收入血后，引起發(fā)熱、毒血癥及急性微循環(huán)障礙。內(nèi)毒素作用于腎上腺髓質(zhì)及興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素，去甲腎上腺素... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

中毒性菌痢除偶然伴發(fā)敗血癥外，還可見彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征、急性溶血性尿毒癥綜合征、心功能不全及中毒性心肌炎。

實驗室檢查

1、大便常規(guī)病初可正常，以后出現(xiàn)膿血粘液便、鏡檢有成堆膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。1、大便培養(yǎng)可分理處志賀菌屬痢疾桿菌。2、外周血象白細(xì)胞總數(shù)多增高至(10—20)×109/L以上，中性粒細(xì)胞為主，賓可見核左移，當(dāng)有DIC時，血小板明顯減少。3、免疫學(xué)檢測目前已經(jīng)有關(guān)應(yīng)用熒光物質(zhì)標(biāo)記的痢疾桿菌特異性多價抗體來檢測大便標(biāo)本中的致病菌，方法各異，都較快速，但特異性有待進(jìn)一步提高。4、特異性核酸檢測采用核酸雜交或PCR可直接檢查糞便中的痢疾桿菌核酸，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、快速簡便，對于標(biāo)本要求較低等優(yōu)點，是較有發(fā)展前途的方法。2—7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復(fù)驚厥，腦病和(或)休克... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1、大便常規(guī)病初可正常，以后出現(xiàn)膿血粘液便、鏡檢有成堆膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。1、大便培養(yǎng)可分理處志賀菌屬痢疾桿菌。2、外周血象白細(xì)胞總數(shù)多增高至(10—20)×109/L以上，中性粒細(xì)胞為主，賓可見核左移，當(dāng)有DIC時，血小板明顯減少。3、免疫學(xué)檢測目前已經(jīng)有關(guān)應(yīng)用熒光物質(zhì)標(biāo)記的痢疾桿菌特異性多價抗體來檢測大便標(biāo)本中的致病菌，方法各異，都較快速，但特異性有待進(jìn)一步提高。4、特異性核酸檢測采用核酸雜交或PCR可直接檢查糞便中的痢疾桿菌核酸，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、快速簡便，對于標(biāo)本要求較低等優(yōu)點，是較有發(fā)展前途的方法。2—7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復(fù)驚厥，腦病和(或)休克... 更多>>

治療

中毒性細(xì)菌性痢疾西醫(yī)治療病情兇險，必須及時搶救(一)降溫止驚可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法，驚厥不止者，可用地西泮0.3mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈注射(最大劑量≤10mg/次)或用水合氯醛40—60mg/kg保留灌腸，或肌注苯巴比妥鈉5mg/kg.次。(二)治療循環(huán)衰竭1、充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡。2、改善微循環(huán)在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用菪莨堿、酚托拉明、多巴胺或阿拉明等血管活性藥物改善微循環(huán)。3、其他及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗休克，常用地塞米松0.2—0.5mg/(kg.次)靜滴，每天1—2次，療程3—5天。鈉洛酮能有效提高血壓和心肌收縮力，劑量0.01—0.02mg/(kg.次... 更多>>