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腎功能不全

別名：
介紹：腎功能不全(renal insufficiency)是由多種原因引起的，腎小球及腎小管嚴重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預后嚴重，是威脅生命的主要病癥之一。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

癥狀在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，可累及全身各個臟器和組織，并出現(xiàn)相應癥狀：一、胃腸道表現(xiàn)是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)常有血壓升高，長期的高血壓會使左心室肥厚擴大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。四、造血系統(tǒng)表現(xiàn)貧... 更多>>

發(fā)病原因

腎臟疾�。�40%）：如急性、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎結核，化學毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性、壞死，腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病等。腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，處于腎臟纖維化形成期。腎外疾�。�30%）：如全身性血液循環(huán)障礙(休克、心力衰竭、高血壓病)，全身代謝障礙(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路結石、腫瘤壓迫)等。根據(jù)最新的腎臟纖維化病理分期，腎功能不全代償期處于炎癥反應期，腎臟損傷較輕，僅有輕度蛋白尿、血尿及浮腫癥狀，此期專家通過多年臨床實踐觀察，通過規(guī)范治療可以得到癥狀上的完全消除。腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，處于腎臟纖維化形成期。此期病理損傷較前期要重，并發(fā)癥開始... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

(1)感染是最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于嚴重外傷、燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭。(2)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等，(3)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與毒素在體內(nèi)潴留以及水中毒、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)有關。(4)消化系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等，出血多是由于胃腸粘膜糜爛或應激性潰瘍所引起。(5)血液系統(tǒng)并發(fā)癥由于腎功能急劇減退，可使促紅細胞生成素減少，從而引起貧血，但多數(shù)不嚴重。少數(shù)病例由于凝血因子減少，可有出血傾向。(6)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，可出現(xiàn)高血鉀癥、低鈉血癥和嚴重的酸中... 更多>>

實驗室檢查

尿蛋白定性試驗通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下，尿蛋白定性試驗呈陰性。但此種檢查方法易受一些因素的影響，可致假性結果，如尿酸鹽含量高時，尿呈酸性反應，蛋白試紙法結果較實際情況低，磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青霉素時，磺基柳酸法易呈假陽性反應;使用磺造影劑時，磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現(xiàn)假陽性反應;當尿呈強堿性時，假性結果更多，或出現(xiàn)蛋白試紙法假陰性反應，或出現(xiàn)磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應。當尿蛋白僅為一些特殊蛋白質(zhì)時，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在進行尿蛋白定性時，應綜合各種因素，具體情況具體分析，選擇適宜的方法。盡管定性試驗比較方便，但有時難... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)癥狀及檢查結果可診斷。鑒別診斷1、ARF是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。2、進一步確定為是少尿型、非少尿型，還是高分解型。3、注意以下兩點：①應用利尿劑后可使尿鈉排出增多，故此時不可依靠尿鈉排出量及鈉排泄分數(shù)作為診斷依據(jù);②有蛋白尿或糖尿者及應用甘露醇、右旋糖酐或造影劑后，均可使尿比重及尿滲透壓升高，故不應作為診斷依據(jù)。4、還應排除慢性腎衰竭。應用B超測量腎臟大小和指甲肌酐測定有助于鑒別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小，腎實質(zhì)厚度不薄支持急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。5... 更多>>

治療

腎功能不全西醫(yī)治療治療原則1、對腎前性氮質(zhì)血癥的治療首先應尋找病因。2、懷疑ARF由腎后梗阻引起時，應在膀胱放置導尿管。膀胱殘余尿容量可增加，或導出大量因梗阻而潴留的尿液。3、腎實質(zhì)性重癥急性鏈球菌感染后腎小球腎炎應以支持、對癥為主，必要時可應用透析;腎病綜合征合并ARF應積極應用激素治療腎病綜合征，必要時可輔以透析療法。治療的關鍵是停用致敏藥物，必要時需用皮質(zhì)激素治療。輕型ATN的治療以支持、對癥等保守治療為主。惡性高血壓應逐步、積極地降壓。早期的腎動脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應進行溶栓和抗凝治療。治療方法原發(fā)病治療堅持長期對原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病腎病等合理的治... 更多>>