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肝源性腎損害

別名：
介紹：肝源性腎損害主要包括 ① 乙型肝炎病毒導(dǎo)致的腎小球腎炎；② 肝硬化時體內(nèi)免疫，生理和代謝等方面的紊亂產(chǎn)生的以IgA腎病為主的腎小球腎炎；③ 嚴(yán)重肝功能不全時，腎臟低灌注引起的功能性急性腎衰，即肝腎綜合征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

病史及癥狀(一)乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎多見于兒童和男性，乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶患者，臨床表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或腎病綜合征，少數(shù)病人可出現(xiàn)肉眼血尿。(二)肝硬化性腎小球腎炎有肝硬化病史，患者可表現(xiàn)為尿檢異常(如鏡下血尿)，高血壓和腎功能不全等，少數(shù)病人無臨床表現(xiàn)，腎功能惡化較為緩慢。(三)肝腎綜合征常見于肝功能不全失代償期，大多數(shù)病人有一定誘因，如過度利尿，大量放腹水，消化道出血及應(yīng)用某些腎毒性藥物;通常在肝功能嚴(yán)重?fù)p害的同時或之后少尿，可于數(shù)日，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能進(jìn)行性惡化，往往伴有惡心，嘔吐，精神淡漠和嗜睡;病情嚴(yán)重者有肝性腦病及昏迷，感染，出血，低血壓和肝功能衰竭等是導(dǎo)致病人死亡的主要原... 更多>>

發(fā)病原因

引起本病的原因有：①乙型肝炎病毒導(dǎo)致的腎小球腎炎；②肝硬化時體內(nèi)免疫，生理和代謝等方面的紊亂產(chǎn)生的以IgA腎病為主的腎小球腎炎；③嚴(yán)重肝功能不全時，腎臟低灌注引起的功能性急性腎衰，即肝腎綜合征。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)肝性腦病，昏迷，感染，出血，低血壓和肝功能衰竭等癥。

實驗室檢查

（一）血清HBV抗原陽性，腎切片HBV抗原陽性是確診乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的證據(jù)。（二）肝硬化性腎小球腎炎，尿液變化隨增生性病變的加重蛋白尿，管型尿和鏡下血尿變得明顯，但肉眼血尿比原發(fā)性IgA腎病少見，多數(shù)病人血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，血免疫球蛋白升高，IgA升高尤為突出，少數(shù)病人血C3下降。（三）肝腎綜合征患者尿蛋白陰性或微量，尿沉渣正�；蛴猩倭考t，白細(xì)胞和管型；血小板減少，貧血及肝功異常；Ccr明顯下降，血尿素氮，肌酐升高。（四）B超檢查可有肝硬化的改變，但腎臟多無變化。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

（一）乙型肝炎相關(guān)性腎炎需與乙型肝炎病毒攜帶者并原發(fā)性腎小球腎炎以及狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病相鑒別。（二）肝臟疾病晚期出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)與單純性腎前性氮質(zhì)血癥，急性腎小管壞死，急性過敏性間質(zhì)性腎炎相鑒別。

治療

肝源性腎損害西醫(yī)治療一、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎參見原發(fā)性腎小球疾病的治療，但糖皮質(zhì)激素可能促進(jìn)HBV的復(fù)制，且療效不肯定，需謹(jǐn)慎應(yīng)用;抗病毒治療，如用干擾素及中藥可能有一定療效。二、肝硬化性腎小球腎炎，一般不需要特殊治療，主要應(yīng)保護(hù)肝臟，防止肝功能進(jìn)一步損害;少數(shù)腎功能急劇惡化或呈腎病綜合征者，其診治原則同IgA腎病。三、肝腎綜合征時，關(guān)鍵在于對肝病及其并發(fā)癥的治療;避免過度利尿和大量放腹水，慎用腎毒性藥物，糾正電解質(zhì)紊亂;在改善肝功能的基礎(chǔ)上，適當(dāng)擴(kuò)容利尿，靜點小劑量多巴胺(如多巴胺20mg加入250ml低分子右旋糖苷中靜點，15～20D/min)、前列腺素或酚妥拉明等，可能對腎臟血流動力學(xué)有... 更多>>