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梅毒性角膜病變

別名：
介紹：梅毒是由蒼白密螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病(STD)，主要通過(guò)性接觸傳染也可通過(guò)胎盤傳給下一代而發(fā)生先天性梅毒。梅毒可以侵犯人體很多器官組織，如皮膚、黏膜、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，危害極大。早期主要侵犯皮膚黏膜，晚期以侵犯心血管和神經(jīng)系統(tǒng)為主。眼部可引起多種損害，如結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視神經(jīng)炎斜視、上瞼下垂、瞳孔異常等。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：性傳播疾病	是否常見(jiàn)病：常見(jiàn)病

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎雙眼同時(shí)或先后發(fā)病(間隔數(shù)周到數(shù)月)，臨床上分為4期：(1)初期：癥狀不明顯，裂隙燈檢查可見(jiàn)上方角膜周邊部，基質(zhì)呈霧狀混濁，輕度水腫，少量細(xì)微角膜后沉著物，經(jīng)1～2周發(fā)展為進(jìn)行期。(2)進(jìn)行期：刺激癥狀明顯，50%以上角膜上方周邊部出現(xiàn)局限性，扇形血管翳性炎性浸潤(rùn)，波及基質(zhì)深層，隨后向中心和全周發(fā)展，角膜呈毛玻璃樣模糊，有毛刷狀新生血管長(zhǎng)入角膜板層間，常伴有虹膜睫狀體炎發(fā)生，數(shù)周后進(jìn)入高峰期。(3)高峰期：全角膜基質(zhì)混濁，淺層基質(zhì)密布新生血管，表層呈肩章樣越過(guò)角膜緣，深層呈毛刷狀，掃帚狀進(jìn)入板層，角膜呈暗紅色，看不見(jiàn)眼內(nèi)情況，持續(xù)2～4個(gè)月。(4)退行期：炎癥緩慢減退... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因梅毒螺旋體(Treponemapallidum，TP)，又稱蒼白螺旋體，(0.18～0.2)yD×(5～15)yD，有6～20個(gè)螺旋，螺距1yD，是引起人類梅毒的病原體，自然感染僅限于人類，梅毒可分為先天性和獲得性兩種，前者從母體通過(guò)胎盤傳給胎兒，后者通過(guò)性接觸傳染。(二)發(fā)病機(jī)制可能是感染的TP通過(guò)上皮或角膜緣血管引起;更可能是胚胎期或后天感染的TP，隨血行播散到角膜，致敏角膜組織，當(dāng)存在于體內(nèi)其他部位的TP抗原或毒素再次隨血流到達(dá)已致敏的角膜時(shí)，因局部抗原-抗體變態(tài)反應(yīng)或抗原-抗體-補(bǔ)體反應(yīng)而發(fā)病。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

多并發(fā)葡萄膜炎。葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥;虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，故二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡(luò)膜也同時(shí)發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.快速血漿反應(yīng)素(rapidplasmareagin，RPR)試驗(yàn)為VDRL試驗(yàn)的改良法，可使用血漿，原理是用未經(jīng)處理的藥用碳顆粒(直徑3～5yD)吸附VDRL抗原，此顆粒若與待檢血清中的反應(yīng)素結(jié)合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識(shí)別，不需低倍鏡觀察，試驗(yàn)在專用紙卡的反應(yīng)圈(內(nèi)徑18mm)內(nèi)進(jìn)行，此試驗(yàn)敏感性高，具一定特異性，而且經(jīng)濟(jì)，方便，快速，適合大規(guī)模篩選且能定性或半定量。2.腦脊液檢查可用于神經(jīng)梅毒。3.組織病理檢查活組織檢查有時(shí)能發(fā)現(xiàn)組織中梅毒螺旋體，多用嗜銀染色，但染色后菌體易與彈力纖維混淆，可采用特殊的免疫熒光或免疫過(guò)氧化物酶染色，但標(biāo)本不能被冷凍。4.暗視野顯微鏡檢查一期，二期梅... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)眼部及角膜表現(xiàn)結(jié)合全身體征，性亂史，患者或患兒父母性病史等初步診斷。

治療

梅毒性角膜病變西醫(yī)治療1.全身驅(qū)梅治療成人后天性梅毒常用青霉素G肌注或靜注，同時(shí)口服丙磺舒。治療需持續(xù)10～15天。先天性梅毒的常用藥物是芐星青霉素、青霉素G，連續(xù)10天。2.糖皮質(zhì)激素治療口服潑尼松。3.局部治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼，可明顯抑制炎癥，縮短病程，恢復(fù)視力。必要時(shí)可結(jié)膜下注射，但需較長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)治療。對(duì)角膜炎后遺斑翳，可考慮行穿透性角膜移植術(shù)。預(yù)后需終身隨訪，療程較長(zhǎng)，經(jīng)有效治療可以保護(hù)有用視力。梅毒性角膜病變中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。)