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老年人胃食管反流病

別名：
介紹：胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指過多胃、十二指腸內容物反流入食管引起的疾病，常有燒心，反酸等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。在老年人中發(fā)病稱為老年性GERD。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

GER原臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，有些癥狀較典型，如燒心和反胃，有些癥狀則容易混淆，無特征性，從而忽略了對本病的診治，多數(shù)患者呈慢性復發(fā)過程，其臨床表現(xiàn)可分為四組，即：①GER癥狀，如反胃，反酸。②由于反流物刺激食管引起的癥狀，如燒心，胸痛，吞咽時胸痛。③食管以外的刺激癥狀，如咳嗽，氣喘及咽喉炎等癥狀。④并發(fā)癥癥狀。1.燒心和反酸是GER最常見的癥狀，胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔統(tǒng)稱為反胃，反流物中偶含少量食物，多呈酸性或帶苦味，此時稱為反酸，反酸常伴有燒心，燒心指胸骨后燒灼感或不適，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1h出現(xiàn)，尤其在飽餐后，平臥，彎腰俯拾姿勢或用力屏氣時加重，可于熟睡時... 更多>>

發(fā)病原因

食管下括約肌(LES)功能降低（30%）：胃食管交界的解剖結構抗反流作用削弱胃食管交界的抗反流結構構成食管抗反流屏障;是一個結構復雜的解剖區(qū)域，包括食管下括約肌(Loweresophagealsphincter，LES)，膈肌腳，膈食管韌帶，食管與胃底間的銳角(His角)等，其中最主要取決于LES的功能狀態(tài)，LES具有括約肌的功能，上述各部分解剖結構的缺陷或功能降低均可導致胃食管反流。(1)LES功能不全：LES是位于食管末端3～4cm長的環(huán)形肌束，在靜息時為高壓區(qū)，構成一個壓力屏障，有阻止胃十二指腸內容物反流入食管的生理作用，稱為LES屏障作用，正常人時LES壓(LESP)為1.33～4.0... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1.上消化道出血有反流性食管炎者，因食管黏膜炎癥，糜爛或潰瘍所致，可有嘔血和(或)黑糞，食管黏膜不斷少量出血可致輕度缺鐵性貧血;潰瘍偶可引起大量出血。2.食管狹窄長期反復的胃食管反流導致食管炎，使纖維組織增生，食管壁的順應性喪失形成食管狹窄，狹窄通常出現(xiàn)在食管的遠段，長度為2～4cm或更長，長期放置鼻胃管易出現(xiàn)狹窄，癥狀明顯時需要內鏡下擴張治療，狹窄出現(xiàn)后，一般不再有明顯的燒心。3.Barrett食管在食管黏膜修復過程中，鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱之為Barrett食管，其可發(fā)生消化性潰瘍，又稱Barrett潰瘍，Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。

實驗室檢查

1.24h食管pH測定：食管pH測定可了解食管內的pH情況，應用便攜式pH記錄儀在生理狀態(tài)下對患者進行24h食管pH連續(xù)監(jiān)測，能記錄到白天和夜間及24h內的pH<4的百分比，pH<4的次數(shù)，連續(xù)5min以上的次數(shù)，最長的持續(xù)時間等觀察指標，這些參數(shù)能幫助確定在生理活動狀態(tài)下有無過多的胃食管反流，目前普遍認為24h監(jiān)測胃食管流最可靠，該檢測方法和內鏡結合是診斷胃食管反流病的“金標準”。意義：一般認為，正常食管內pH值為5.5～7.0，當pH<4時被認為是酸反流指標，24h食管內pH監(jiān)測的各項參數(shù)均以此為基礎，常用以下6個參數(shù)作為判斷有無病理性反流的指標：①24h內pH<4... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準GERD在老年人中發(fā)病率高，與年輕人相比，具有下述特點，診斷過程中尤應注意：1.老年人GERD患病率增高的原因①隨年齡增長，唾液腺分泌減少，使食管對酸的清除力減弱，延長了食管的酸暴露時間。②老年人食管上皮增生和修復功能削弱，黏膜受損后不易修復。③老年LES張力較差，賁門松弛，易發(fā)生胃食管反流。2.老年人GERD繼發(fā)于食管裂孔疝者較多食管裂孔疝影響了LES的功能，故易發(fā)生胃食管反流，老年人食管裂孔疝的發(fā)生率明顯高于年輕人，故也是老年人GERD發(fā)病率增高的原因之一。3.老年人GERD的病變程度較年輕人為重這與老年人病程長，未能及時診治有關，嚴重者可導致上消化道出血，食管纖維化，食管狹窄，短... 更多>>

治療

老年人胃食管反流病西醫(yī)治療(一)治療胃食管反流病的治療原則：①祛除病因，控制病狀。②改善LES抗反流功能。③積極治愈食管炎、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥。1.一般治療對癥狀較輕的病人，不一定服藥。針對各自情況，調整生活方式，以減少胃酸反流，增加LES壓力，預防胃反流的復發(fā)，應養(yǎng)成習慣長久堅持下去。(1)起居習慣：為減少臥位及夜間反流可將頭端的床腳抬高15～20cm，以患者感覺舒適為度，以增強食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多墊枕頭則無效，因為這只抬高頭、頸、胸部，而胃沒有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處于高位而促進反流。(2)減少腹腔內壓力增加：肥胖者腹腔內壓力增加，可促使LES功能不全加重，應... 更多>>