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老年人肺性腦病

別名：
介紹：肺性腦病系指肺、支氣管、胸部疾病引起的缺氧、二氧化碳潴留所致的精神-神經(jīng)癥狀的綜合征，如排除其他原因引起的類似表現(xiàn)者。在基礎(chǔ)疾病及呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡或昏迷等意識障礙，可同時伴有腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

在基礎(chǔ)疾病及呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，間歇抽搐，昏睡，甚至昏迷等，亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等，應(yīng)鑒別腦血管病，代謝性堿中毒，感染中毒性腦病。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因慢性阻塞性肺病為肺性腦病的主要基礎(chǔ)病因，其中慢性肺心病所致占85%，導(dǎo)致肺性腦病的常見誘因有：①急性呼吸道與肺部感染，嚴(yán)重支氣管痙攣，氣道內(nèi)痰液阻塞，使原已受損的肺通氣功能進(jìn)一步下降致體內(nèi)CO2潴留。②醫(yī)源性因素，如鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)，高濃度吸氧，導(dǎo)致呼吸抑制而加重CO2麻醉狀態(tài);不適當(dāng)應(yīng)用脫水劑及利尿劑，致痰液黏稠而加重氣道阻塞。③慢性阻塞性肺病伴有右心衰竭時，由于腦血液量減少，加重腦缺氧及腦代謝功能紊亂。(二)發(fā)病機(jī)制1.二氧化碳對腦的作用二氧化碳是腦血流的主要調(diào)節(jié)者，PaCO2增高時腦血管擴(kuò)張腦血流增加，血管通透性增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和腦水腫，過高的PaCO2有類似于笑氣(N2... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要并發(fā)視盤水腫，昏迷，腦疝形成等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，pH改變不如PaCO2改變明顯，實(shí)際的pH取決于碳酸氫根與PaO2的比例，當(dāng)PaCO2升高，但pH≥7.35時，稱為代償性呼吸性酸中毒，如pH60mmHg，這是Ⅱ型呼衰吸氧后的表現(xiàn)。胸片提示肺部感染或肺占位病變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)有慢性腦肺疾病病史，臨床出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，結(jié)合血?dú)夥治黾纯稍\斷。鑒別診斷須與感染中毒性腦病，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，腦出血，DIC，腦動脈硬化相鑒別。

治療

老年人肺性腦病西醫(yī)治療(一)治療常規(guī)治療：肺性腦病的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：1.早期診斷，早期治療肺心病或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者一旦出現(xiàn)意識障礙和血二氧化碳分壓升高，pH下降，應(yīng)及早采取措施，以降低肺性腦病發(fā)生率。2.綜合治療包括合理氧療，保持氣道通暢，改善通氣換氣功能，必要時予以機(jī)械通氣。有效控制呼吸系感染，給予呼吸興奮藥、支氣管擴(kuò)張藥、利尿藥、脫水藥等。關(guān)鍵性措施是糾正CO2潴留和呼吸性酸中毒，保護(hù)中樞系統(tǒng)功能。3.呼吸監(jiān)護(hù)送入呼吸監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行嚴(yán)密功能檢測和及時治療并發(fā)癥，降低病死率。具體治療方法如下：(1)去除誘因：主要是防止肺部感染復(fù)發(fā)，切記禁用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥(主要是Ⅱ型呼衰患者)，勿高濃度氧吸... 更多>>