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膽源性慢性胰腺炎

別名：
介紹：膽道系統(tǒng)的疾病，以膽囊結(jié)石最常見，不僅可引起急性胰腺炎，而且常引起胰腺彌漫性或局限性反復(fù)發(fā)作的漸進性炎癥改變和纖維化，臨床稱之為膽源性慢性胰腺炎或膽源性慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病可由急性胰腺炎遷延所致，也可反復(fù)急性發(fā)作，在急性發(fā)作期，其臨床表現(xiàn)基本同急性胰腺炎，慢性過程中有下列表現(xiàn)，具體病例的主要表現(xiàn)和癥狀輕重可有較大差別。1.癥狀(1)腹痛：是本病最常見的癥狀，開始每天1～2次，后發(fā)作逐漸頻繁，最后呈持續(xù)性疼痛，疼痛位于上腹部劍突下和稍偏左，部位深，向背部放射，飲酒和進食多脂肪食物可誘發(fā)和加重，常于半夜痛醒，俯坐位腹痛可減輕，而一般止痛藥則無效。(2)消化不良：胰腺纖維化后，其外分泌不足，加上原有膽道疾病，一般表現(xiàn)為食欲不振，飽脹，厭食油膩，惡心，脂肪瀉，體重減輕。(3)糖尿病表現(xiàn)：當(dāng)胰腺內(nèi)分泌功能遭到破壞時，可表現(xiàn)為多飲，消瘦，一般呈進行性加重，對胰島素較為敏... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因膽源性慢性胰腺炎的病因與膽源性急性胰腺炎有共同點，但致病過程有所不同，膽道系統(tǒng)的多種疾病，如結(jié)石，感染，狹窄等均可引起慢性胰腺炎，多數(shù)病人由急性胰腺炎遷延所致，部分病人發(fā)病緩慢，呈慢性進行性。1.膽道結(jié)石：膽道系統(tǒng)結(jié)石引起膽總管，胰管，或乏特壺腹部阻塞，胰液引流不暢，胰腺發(fā)生纖維化。2.膽道系統(tǒng)炎癥：膽道系統(tǒng)炎癥時，炎癥波及胰腺，胰腺多次輕度感染而形成慢性炎癥。3.本病的基本病理改變是胰腺細胞破壞后為纖維組織所代替。(二)發(fā)病機制①結(jié)石嵌頓于壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內(nèi)，感染即帶入胰管。②膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發(fā)生麻痹性松弛，腸內(nèi)容物反流入胰管，導(dǎo)致胰腺炎。③毒... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.糖尿病表現(xiàn)：胰腺內(nèi)分泌功能受損，胰島素分泌不足，可表現(xiàn)為多飲，消瘦，一般呈進行性加重。2脂肪瀉：胰腺外分泌功能受損，胰脂肪酶分泌不足。3.黃疸：胰頭部纖維化，縮窄性乳頭炎，膽總管結(jié)石時，可出現(xiàn)阻塞性黃疸。4.消化不良：多種消化酶分泌受影響

實驗室檢查

1.急性發(fā)作期間的化驗檢查基本同急性胰腺炎，但多數(shù)病人因胰腺分泌功能障礙，血清淀粉酶不增高，間歇期用定量分析法測定糞便中中性脂肪含量，脂肪吸收率，或直接在顯微鏡下尋找肌纖維，脂肪含量，常能發(fā)現(xiàn)脂肪瀉。2.胰功能試驗可判斷胰腺外分泌功能狀況，有促胰液素(胰泌素)試驗，BT-PAB(一種人工合成肽)試驗，染料熒光試驗等幾種。3.葡萄糖耐量試驗可判斷胰腺酶的內(nèi)分泌功能。4.其他有胸腔積液，腹水時可穿刺測定其淀粉酶含量和進行細胞學(xué)檢查，還可施行胰腺穿刺活檢和選擇性血管造影。5.B型超聲檢查可顯示胰腺外形，體積，胰腺囊腫，胰石，膽道病變。6.腹部平片可見胰腺鈣化或結(jié)石影。7.鋇餐檢查可了解胃十二指腸病變... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，有明確反復(fù)急性發(fā)作史者診斷不難，但對于臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)根據(jù)病史，臨床癥狀，體征及輔助檢查進行綜合分析，方可能作出正確診斷。本病的鑒別診斷方面要考慮到胃十二指腸，肝，膽疾病及其他內(nèi)分泌的紊亂，非膽源性慢性胰腺炎其臨床表現(xiàn)與本病基本相同，但病史明顯不同，亦無膽道疾病的癥狀與體征，不難鑒別，本病與胰腺癌，胰腺囊腫有時易混淆，需認真鑒別。

治療

膽源性慢性胰腺炎西醫(yī)治療手術(shù)療法在本病的治療中占有重要地位，最常見的手術(shù)適應(yīng)證是腹痛頻繁發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。對膽囊結(jié)石患者應(yīng)行膽囊切除，有胰管結(jié)石、胰管炎等胰管梗阻、狹窄，并有胰腺囊腫、胰腺膿腫或胰瘺及疑有胰腺癌時，均可視為手術(shù)指征。手術(shù)方式較多，應(yīng)根據(jù)臨床實際慎重選擇，依據(jù)膽道疾病的不同而施行相應(yīng)手術(shù)。部分病人膽道疾病根治后，胰腺逐漸恢復(fù)正常，但胰腺已發(fā)生嚴重器質(zhì)性改變者，應(yīng)根據(jù)具體情況進行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除術(shù)，對于頑固性劇痛的病例，可考慮施行胸腰交感神經(jīng)切除、胰腺周圍神經(jīng)切斷等手術(shù)。膽源性慢性胰腺炎中醫(yī)治療中醫(yī)辨證論治本病臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，個體差異較大，辨證分型目前缺乏統(tǒng)... 更多>>