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腸球菌肺炎

別名：
介紹：腸球菌肺炎系腸球菌(enterococcus)引起的急性肺化膿性炎癥，在細(xì)菌性肺炎中占少數(shù)，多為院內(nèi)感染，近年來(lái)逐漸受到人們注意及重視。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

腸球菌肺炎在細(xì)菌性肺炎類(lèi)型中非常少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)與一般化膿菌所致肺炎無(wú)太大區(qū)別，癥狀包括發(fā)熱，咳嗽，咳膿痰，胸痛，氣急等，體征為肺炎之實(shí)變體征，少數(shù)患者可合并腸球菌敗血癥，出現(xiàn)休克和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，病情危重，可導(dǎo)致死亡，主要見(jiàn)于院內(nèi)感染患者，X線(xiàn)胸片可見(jiàn)斑片狀密度增高影或大葉性密度增高影，外周血象檢查示白細(xì)胞多升高，合并菌血癥或敗血癥時(shí)血細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。

發(fā)病原因

病因：腸球菌原歸屬于鏈球菌科，鏈球菌屬，又稱(chēng)為D群鏈球菌或糞鏈球菌，為革蘭陽(yáng)性菌，根據(jù)DNA同源性分析，現(xiàn)已將其另列一屬即腸球菌屬，主要包括糞腸球菌(E，faecaL，又稱(chēng)糞鏈球菌)和類(lèi)糞腸球菌(E，faecium，又稱(chēng)尿鏈球菌)，并以前者致病多見(jiàn)，腸球菌一般不溶血，腸球菌耐鹽，耐熱，能在含6%NaCl的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，在62℃高溫下也能生存30min，腸球菌為人類(lèi)消化道正常菌群，口咽部也能培養(yǎng)到糞腸球菌，致病力弱，一般情況下不致病，但侵入人體組織內(nèi)可引起相應(yīng)感染，寄生于口咽部的腸球菌若被誤吸入呼吸道，特別是鼻飼營(yíng)養(yǎng)及機(jī)械通氣等治療時(shí)，則可能引起腸球菌肺炎，其中，糞腸球菌致病的機(jī)會(huì)顯著高于類(lèi)糞腸... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

少數(shù)患者可合并腸球菌敗血癥。慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病，呼吸頻率>30次/分；脈搏≥120次/分；血壓<90/60mmHg；體溫≥40℃或≤35℃；意識(shí)障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥(感染中毒癥)。X線(xiàn)胸片病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。

實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血象檢查示白細(xì)胞多升高，合并菌血癥或敗血癥時(shí)血細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。X線(xiàn)胸片可見(jiàn)斑片狀密度增高影或大葉性密度增高影。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

臨床上主要依靠痰液或防污染毛刷經(jīng)纖維支氣管鏡在下呼吸道取材或進(jìn)行支氣管肺泡灌洗(BAL)，取灌洗液作細(xì)菌定量培養(yǎng)及鑒定才能確診，患者若有化膿性肺炎表現(xiàn)，且有鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療等侵入性操作史，臨床上經(jīng)用青霉素或頭孢類(lèi)抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮腸球菌肺炎的可能，并進(jìn)一步作病原學(xué)檢查，腸球菌肺炎應(yīng)與其他化膿性細(xì)菌引起的肺炎相鑒別，主要依靠病原學(xué)檢查。腸球菌肺炎患者癥狀和體征對(duì)病原學(xué)診斷無(wú)特殊幫助，臨床上主要依靠防污染毛刷經(jīng)纖維支氣管鏡在下呼吸道取材或進(jìn)行支氣管肺泡灌洗(BAL)取灌洗液作細(xì)菌定量培養(yǎng)及鑒定才能確診，患者若有化膿性肺炎表現(xiàn)，且有鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療等侵入性操作史，臨床上經(jīng)用青霉素或頭孢類(lèi)抗生素治療無(wú)效，... 更多>>

治療

腸球菌肺炎西醫(yī)治療腸球菌的耐藥率極高，對(duì)青霉素、頭孢菌素類(lèi)抗生素常常耐藥�？蛇x用萬(wàn)古霉素、氨芐西林、哌拉西林、紅霉素或與喹諾酮類(lèi)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。積極治療基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免濫用抗菌藥物。腸球菌肺炎中醫(yī)治療邪襲肺衛(wèi)：治法：疏風(fēng)解表，宣肺化痰。方藥：三拗湯或桑菊飲加減。三拗湯用于外感風(fēng)寒之邪。方中麻黃、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化熱，證見(jiàn)發(fā)熱汗出、咳嗽、痰黃，則可用麻杏石甘湯，用以解表清熱、宣肺止咳。桑菊飲用于外感風(fēng)熱之邪，方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表，桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺止咳、清熱生津。內(nèi)熱盛加黃芩、魚(yú)腥草清肺泄熱;口渴咽干者，可加沙參、花粉清熱生津。痰熱壅肺：治法：清熱... 更多>>