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產(chǎn)后泌尿道感染

別名：
介紹：產(chǎn)后泌尿道感染是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，泌尿道感染(urinary tract infection，UTI)是由各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的疾病。根據(jù)病原體種類可分為細(xì)菌性UTI，真菌性UTI及病毒性UTI等;根據(jù)感染部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎，輸尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎;根據(jù)臨床有無(wú)癥狀可分為有癥狀UTI和無(wú)癥狀UT;根據(jù)有無(wú)尿路異常(如梗阻、結(jié)石，畸形、膀胱輸尿管反流等)又分為復(fù)雜性UTI和非復(fù)雜性UTI。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.腎盂腎炎產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，可出現(xiàn)反射性的嘔吐，腰痛，以右側(cè)多見(jiàn)，疼痛沿輸尿管方向向膀胱部位放射，故患者有時(shí)主訴下腹痛，有的有膀胱刺激癥狀，如尿頻，尿急，尿痛等，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌尿。2.膀胱炎產(chǎn)褥期膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿頻，尿痛，尿急，可有發(fā)熱，有尿頻，尿痛，尿急，可有發(fā)熱，但其尿痛癥狀較明顯，尿急癥狀較輕，這可能與產(chǎn)后膀胱張力低，敏感度差有關(guān)。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因UTI95%以上由單一細(xì)菌引起，革蘭陰性腸桿菌屬是主要致病菌，其中以大腸埃希桿菌最多見(jiàn)，約90%門診患者和50%住院患者的病原菌是大腸埃希桿菌，多見(jiàn)于無(wú)癥狀性菌尿，非復(fù)雜性UTI及初次UTI，克雷白腸桿菌，假單胞菌屬和變形桿菌屬感染則常見(jiàn)于復(fù)發(fā)UTI，近10%～15%的UTI還可由革蘭陽(yáng)性菌引起，主要為葡萄球菌屬和糞腸球菌，其中腐生性葡萄球菌是引起女性(尤其年輕女性)急性UTI的重要原因，對(duì)女大學(xué)生有癥狀UTI患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其感染率僅次于大腸埃希桿菌，真菌感染(主要為念珠菌屬)多發(fā)生于留置導(dǎo)管，糖尿病，使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者，某些病毒感染可累及尿路，臨床多無(wú)癥狀，但腺... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.雖然急性膀胱炎不發(fā)生并發(fā)癥，可是可通過(guò)上行性感染，很快累及上泌尿道，妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40%在發(fā)病前有下泌尿道感染癥狀。2.妊娠合并急性腎盂腎炎可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，出現(xiàn)多臟器系統(tǒng)的功能失調(diào)，包括：(1)內(nèi)毒素血癥及感染性休克：臨床出現(xiàn)體溫過(guò)度下降(低于35℃)等不良預(yù)兆，常常是內(nèi)毒素血癥及感染性休克先兆低血壓的前驅(qū)。(2)貧血及血小板減少：大腸埃希桿菌內(nèi)毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破壞紅細(xì)胞而引起貧血。(3)腎功能損害：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，肌酐清除功能下降。(4)肺臟損害：內(nèi)毒素?fù)p傷肺泡而致肺水腫(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸困難綜合征)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

急性期可有急性炎癥表現(xiàn)，如血白細(xì)胞數(shù)升高和中性粒細(xì)胞百分比增高等，但下列檢查對(duì)診斷更有意義。1.尿常規(guī)檢查是最簡(jiǎn)便而可靠的檢測(cè)方法，宜留清晨第1次尿液待測(cè)，凡每個(gè)高倍視野下超過(guò)5個(gè)(>5個(gè)/Hp)白細(xì)胞稱為膿尿，約96%以上有癥狀UTI患者可出現(xiàn)膿尿，直接鏡檢法很不可靠，檢測(cè)尿白細(xì)胞排泄率較為準(zhǔn)確，但太繁瑣，現(xiàn)主張采用白細(xì)胞脂酶試驗(yàn)，當(dāng)白細(xì)胞每毫升超過(guò)10個(gè)時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)，其敏感性和特異性分別為75%～96%和94%～98%，急性泌尿道感染除有膿尿外，常可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌，奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時(shí)，偶見(jiàn)微量蛋白尿，如有較多蛋... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發(fā)現(xiàn)，診斷不難，如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應(yīng)與各種發(fā)熱性疾病相鑒別，腹痛，腰痛明顯者要與膽囊炎，闌尾炎，盆腔炎，腎周膿腫等鑒別，一般經(jīng)多次尿液檢查后即能確診，慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯，尿常規(guī)無(wú)明顯改變或尿液異常間歇出現(xiàn)，易被誤診，在女性，凡有不明發(fā)熱，腰酸，乏力，輕度泌尿道癥狀者均應(yīng)考慮本病的可能性，須反復(fù)檢查尿常規(guī)及培養(yǎng)以尋找證據(jù)，伴高血壓的慢性腎盂腎炎須與原發(fā)性高血壓相鑒別，此外，尚須與下列諸病鑒別。1.腎結(jié)核泌尿道生殖道結(jié)核常同時(shí)伴發(fā)，是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核，多系血行性感染，急性期有發(fā)熱(低熱)，盜汗，乏力，腰痛，尿頻，尿急，尿痛，血尿等癥狀，約... 更多>>

治療

產(chǎn)后泌尿道感染西醫(yī)治療藥物治療：(1)腎盂腎炎：對(duì)于急性腎盂腎炎，SMZ-Co，2次/天，2片/次;諾氟沙星(氟哌酸，氟嗪酸)，3次/天，400mg/次，哺乳者忌用;頭孢氨芐(頭孢立新)，4次/天，1g/次;病情嚴(yán)重者應(yīng)根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感的抗生素肌內(nèi)注射或靜脈用藥治療，如腸球菌、變形桿菌可選用青霉素、羧芐西林(氨芐青霉素)等，對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌感染者，可選用羧芐西林(羧芐青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)或第三代頭孢類的藥物;腎功能正常者還可選用氨基糖苷類抗生素如阿米卡星(丁胺卡那霉素)或妥布霉素。如致病菌為真菌，應(yīng)選用酮康唑或氟胞嘧啶，用藥48h無(wú)效則應(yīng)更換藥物。用藥療程... 更多>>