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沙雷菌肺炎

別名：
介紹：沙雷菌肺炎(serratia pneumonia)是由沙雷菌感染所致，多為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，近幾年來(lái)發(fā)病率明顯增多，且耐藥菌株增多，治療困難。現(xiàn)已引起人們廣泛注意。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀與一般急性細(xì)菌性肺炎相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咯血痰或假性血痰或黃痰，呼吸困難，胸痛，但對(duì)于醫(yī)院獲得性感染及原有肺部感染疾病的繼發(fā)性沙雷菌肺炎者，則癥狀不典型，可因原發(fā)病癥狀掩蓋了肺炎癥狀，同時(shí)發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰可是原發(fā)病癥狀，但這時(shí)病人往往有病情加劇，可出現(xiàn)呼吸衰竭，心衰或突發(fā)性的高熱，咳黃膿痰增多。2.體征雙肺可聞及干濕性啰音，當(dāng)肺葉或肺段出現(xiàn)實(shí)變時(shí)，可有相應(yīng)肺段，肺葉的語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩濁，可聞及支氣管呼吸音，危重病人可能有呼吸急促，發(fā)紺及休克等。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因沙雷菌為腸桿菌科沙雷菌屬，1896年Lehmann和Newmann最早發(fā)現(xiàn)Serratiaplymuthica，當(dāng)時(shí)稱bacteriumplymuthicca，1978年后歸于沙雷菌屬，目前分為7種：黏質(zhì)沙雷菌(Serratiamarcescens)，液化沙雷菌(Serratialiquefaciens)，紅色沙雷菌(Serratiarubidaea)，Serratiaficaria，Serratiaodorifera，Serratiaplymuthica和Serratiafonticola，其中黏質(zhì)沙雷菌是引起醫(yī)院獲得性感染的主要病原體。隨著DNA雜交技術(shù)的應(yīng)用，近來(lái)又將液化沙... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常為菌血癥性肺炎，如治療不及時(shí)可出現(xiàn)敗血癥，胸膜炎，膿胸，感染性休克，腎衰竭等并發(fā)癥，這時(shí)往往病情惡化，并有相應(yīng)并發(fā)癥的表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.常規(guī)檢查(1)外周血象示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，血小板可降低。(2)痰液檢查常規(guī)涂片革蘭染色，可見(jiàn)大量革蘭陰性桿菌。(3)嚴(yán)重病例常有低氧血癥，部分病人可伴高碳酸血癥，可有不同程度酸堿失衡。(4)部分病人可出現(xiàn)腎衰，BUN，Cr升高。2.病原學(xué)檢查(1)血培養(yǎng)：由于沙雷菌肺炎常為菌血癥性，如能抓住時(shí)機(jī)抽血培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)沙雷菌生長(zhǎng)，一般血源性沙雷菌肺炎血培養(yǎng)陽(yáng)性率高。(2)痰液細(xì)菌培養(yǎng)：此法簡(jiǎn)單，方便，病人易接受，但易被上呼吸道寄殖菌的污染，因此，要求標(biāo)本為來(lái)自肺深部，并先進(jìn)行清洗和勻化定量檢查后送培養(yǎng)，以提高準(zhǔn)確性。(3)直接采集下呼吸道分泌物培養(yǎng)：直接采取下呼吸道分泌物，可減少上呼吸道菌群... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上對(duì)于有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳膿痰血痰或假咯血，胸痛，雙下肺有濕啰音或支氣管呼吸音，胸片示局灶性支氣管肺炎或彌漫性浸潤(rùn)病灶，并有小膿腫，痰涂片有大量革蘭陰性桿菌，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，特別是對(duì)于50歲以上老年人，或應(yīng)用激素，免疫抑制劑，霧化吸入和機(jī)械通氣治療者，應(yīng)考慮本病可能，但臨床上有時(shí)沙雷菌肺炎表現(xiàn)不典型，尤其在嚴(yán)重原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)病者。因此，凡在原發(fā)病過(guò)程中發(fā)生高熱，咳大量膿痰或白黏痰，胸片出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影或原有病灶擴(kuò)大，外周血白細(xì)胞增多，痰涂片示大量革蘭陰性桿菌，也應(yīng)考慮本菌肺炎可能，應(yīng)多次查痰，血或胸腔積液等培養(yǎng)，必要時(shí)行直接獲取下呼吸道分泌物培養(yǎng)，凡連續(xù)2次或2次以... 更多>>

治療

沙雷菌肺炎西醫(yī)治療治療原則是：使用敏感抗生素，促進(jìn)痰液引流保持呼吸道通暢糾正缺氧，保護(hù)心、腎肝功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及原發(fā)病和并發(fā)癥治療。預(yù)后：本病預(yù)后較差，有下列表現(xiàn)者提示預(yù)后不良：年齡在75歲以上，血小板≤10萬(wàn)，休克，膽紅素升高，伴其他革蘭陽(yáng)性或陰性菌混合感染者。沙雷菌肺炎中醫(yī)治療暫無(wú)可參考數(shù)據(jù)。