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旅行者腹瀉

別名：
介紹：旅行者腹瀉(travelers diarrhea)定義系指在旅行期間或旅行后，每天有3次或3次以上未成形糞，或未成形糞次數(shù)不定但伴有發(fā)熱，腹痛或嘔吐，甚至包括更多較輕微的、但足以影響商務(wù)日程或旅游計(jì)劃的腸道紊亂。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性兩類，霍亂，ETEC，EAEC，病毒及引起食物中毒的大多數(shù)細(xì)菌多屬于非侵襲性病原體，由于病原體為非侵襲性，多無組織學(xué)變化，其感染主要在小腸，故其臨床特征是全身中毒癥狀不明顯，無發(fā)熱或明顯腹痛，腹瀉為水樣便，量多，不伴有里急后重，易導(dǎo)致失水與酸中毒，大便內(nèi)無炎性細(xì)胞，病程一般較短，侵襲性病原體所致腹瀉，腸道病變明顯，可排出炎性滲出物，主要累及結(jié)腸，其臨床特征是全身毒血癥狀較明顯，有發(fā)熱，腹痛和里急后重，腹瀉多為黏液血便，或血性水便，便次多而量少，大便鏡檢時(shí)有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見彌漫性充血性炎癥及淺表潰瘍等，志賀菌，沙門菌，EIEC，產(chǎn)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因DT的病因眾多，目前認(rèn)為DT并非由于氣候，食物或水土等因素所致，絕大多數(shù)DT具有傳染性，其病原有細(xì)菌，病毒，寄生蟲，真菌等，偶見原蟲和蠕蟲感染，近年來隨著微生物學(xué)鑒定技術(shù)和分子生物學(xué)的發(fā)展及應(yīng)用，臨床上又發(fā)現(xiàn)不少新的腸道病原體，但仍有20%～35%的腹瀉患者未能檢出病因，而被稱為“非特異性急性胃腸炎”，現(xiàn)將已知DT的主要病原體列舉如下。關(guān)于病原學(xué)各地報(bào)道不一，主要取決于當(dāng)?shù)亓餍械闹虏【V，流行菌(毒)株和當(dāng)?shù)厝巳旱拿庖郀顩r，在全世界范圍內(nèi)，產(chǎn)毒性大腸埃希桿菌(ETEC)被認(rèn)為是最常見的病原菌，占40%～70%(圖1)，其高檢出率尤以非洲和中美洲為甚，最近有報(bào)道稱黏附-積聚性大腸桿... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.偶爾，感染性結(jié)腸炎可暴發(fā)性發(fā)作，并伴有中毒性巨結(jié)腸。2.伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎或Reiter綜合征(非淋病性關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜炎，尿道炎)可并發(fā)侵襲性腹瀉，如病因系空腸彎曲菌或小腸結(jié)腸耶爾森菌時(shí)尤為如此。3.沙門菌屬的全身性侵襲可導(dǎo)致骨，關(guān)節(jié)，腦膜和膽囊的局灶性感染。4.Guillain-Barré綜合征(急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎)是一種彎曲菌屬感染的并發(fā)癥。5.EHEC感染可并發(fā)溶血性尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜。6.極少部分患者可出現(xiàn)菌血癥或轉(zhuǎn)移性感染，部分患者腹瀉后出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月的吸收不良。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.糞便白細(xì)胞分類玻片下滴亞甲藍(lán)2滴，將糞便標(biāo)本在其中涂勻，加蓋玻片2～3min后鏡檢，滲出性病變主要為多核白細(xì)胞，傷寒，過敏性反應(yīng)多為單核細(xì)胞。2.糞便培養(yǎng)病原菌連續(xù)3次的常規(guī)糞便培養(yǎng)，必要時(shí)還可重復(fù)，過去常規(guī)進(jìn)行志賀菌和沙門菌的檢出，已大大不夠，除采用雙硫與血液瓊脂培養(yǎng)基外，應(yīng)根據(jù)可疑致病菌選用相應(yīng)的選擇性培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件，厭氧培養(yǎng)(如彎曲菌，難辨梭桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌等)，含有抗生素的選擇性培養(yǎng)基(如彎曲菌)，堿性或含鹽培養(yǎng)基(如霍亂弧菌及其他弧菌)，以及國內(nèi)提出的冷增菌及堿化處理后雙硫平板檢測耶爾森菌等，選擇糞便中的膿液及黏液部分，及時(shí)接種;最好是病人服用抗菌藥物前采樣，采用多種特殊培養(yǎng)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.DT的診斷程序(1)準(zhǔn)確收集流行病學(xué)資料：①詢問患者腹瀉前飲食，飲水，起居與用藥情況。②了解患者既往疾病，大便習(xí)慣，工作及環(huán)境情況。③查明患者所在地相同，同飲食者腹瀉流行病學(xué)史。④了解當(dāng)?shù)匮h(huán)的致病菌譜，流行菌(毒)株和群體免疫狀況。(2)客觀認(rèn)識臨床征象：重點(diǎn)把握下列臨床資料：①腹瀉的起病方式與病程經(jīng)過。②腹瀉的頻率，性狀及時(shí)間規(guī)律。③腹瀉的伴隨癥狀與體征。④腹部體征包括壓痛，反跳痛，腸鳴音等。⑤患者全身狀況包括神志意識，血壓，脈搏與皮膚彈性。(3)合理選擇輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床醫(yī)生必須親自并仔細(xì)地肉眼觀察以了解腹瀉患者的糞便性狀與變化，而不是僅憑化驗(yàn)報(bào)告，才能做出正確的判斷，如糞... 更多>>

治療

旅行者腹瀉西醫(yī)治療(一)治療DT通常系一自限性疾病，不需特殊處理而自愈。然而，口服補(bǔ)液和靜脈輸液有助于補(bǔ)充所丟失的水分和電解質(zhì)。大多患者不至于迅速脫水，因此含礦物質(zhì)水(含葡萄糖的低張液體)通常足以迎合對水、電解質(zhì)的需要。以下提供簡單電解質(zhì)液配方：1000ml水加1湯匙鹽、1湯匙蘇打及4湯匙糖;1000ml水加1湯匙鹽及8湯匙糖。這兩種配方，均可加少量的蘋果汁、橙汁或蜂蜜等調(diào)味。旅行者發(fā)生腹瀉時(shí)，應(yīng)禁食8～12h(若為嬰幼兒，仍應(yīng)盡量以簡單的食物喂食)，并補(bǔ)充電解質(zhì)液，不要喝牛奶，待癥狀改善后，可喝清燉肉湯、清淡食物，避免蔬菜水果;之后，可增加瘦肉、煮蛋等食物;若有胃腸痙攣的情形，可用熱水袋敷腹... 更多>>