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巨細(xì)胞病毒性肺炎

別名：
介紹：巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)是以受感染細(xì)胞形成巨大的A型嗜酸性核內(nèi)及胞質(zhì)內(nèi)包涵體為特征的病毒性肺炎，大多數(shù)是無(wú)癥狀隱性感染，但在免疫功能低下和嬰兒中可引起嚴(yán)重的肺部感染而導(dǎo)致死亡。近年來(lái)隨著骨髓和器官移植的開(kāi)展和艾滋病患者的不斷增多，CMV已經(jīng)成為該兩種情況下最常見(jiàn)的致病菌。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

機(jī)體免疫良好的CMV感染者大多數(shù)呈無(wú)癥狀的隱性感染，因而成為骨髓和器官移植者CMV感染的傳染源，所以，在進(jìn)行移植前對(duì)供體進(jìn)行CMV血清學(xué)檢查是十分重要的，移植后發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎存在兩種臨床表現(xiàn)：1.急進(jìn)型在移植后1～2月即出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，不適，呼吸困難，活動(dòng)力下降，缺氧和呼吸衰竭;肺部聽(tīng)診多無(wú)體征，合并細(xì)菌或真菌感染者可聞及啰音，病情進(jìn)展快，可迅速惡化和死亡;肺部X線主要表現(xiàn)為兩肺多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑為2～4mm，尸檢病理顯示彌漫性肺泡出血，纖維沉著和中性粒細(xì)胞反應(yīng)，常見(jiàn)于原發(fā)感染，體內(nèi)無(wú)特異性抗體，因而發(fā)病急，重，易導(dǎo)致全身病毒血癥和繼發(fā)細(xì)菌，真菌感染所致。2.緩進(jìn)型移植后3～4月發(fā)生，... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因巨細(xì)胞病毒屬于B族皰疹病毒，為雙鏈DNA病毒，外有包膜，核為球狀，對(duì)熱和低溫穩(wěn)定性差，56℃30min或4℃1周均可滅活，也可以紫外線和脂溶性溶劑滅活，CMV具有兩種抗原，補(bǔ)體結(jié)合抗原和中和抗原，前者的存在形式大部分為可溶性抗原，后者主要為糖蛋白構(gòu)成，為病毒包膜組成成分之一，CMV的感染具有嚴(yán)格的種特異性，人類只受人巨細(xì)胞病毒感染，感染后的病毒在細(xì)胞中緩慢生長(zhǎng)繁殖(2～3個(gè)月呈現(xiàn)明顯病變)，被感染的細(xì)胞核增大，細(xì)胞質(zhì)增多，形成典型的嗜酸性核內(nèi)及細(xì)胞質(zhì)內(nèi)包涵體。(二)發(fā)病機(jī)制CMV可通過(guò)多種途徑傳播，嬰幼兒主要為接觸性傳播，成人主要為性接觸傳播，感染后的發(fā)病程度取決于接觸病毒的數(shù)量... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部及全身感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查周圍血白細(xì)胞減少，以呼吸道分泌物，唾液，尿液，子宮頸分泌物，肝，肺活檢標(biāo)本接種至人胚成成纖維細(xì)胞培養(yǎng)基中可分離到巨細(xì)胞病毒，呼吸道分泌物和纖維支氣管鏡肺組織活檢標(biāo)本內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜酸性核內(nèi)包涵體巨細(xì)胞，即能確診。測(cè)定血清的巨細(xì)胞病毒抗體，雙份血清抗體呈4倍或以上增長(zhǎng)時(shí)，有助于診斷。胸部X線檢查主要表現(xiàn)為兩肺彌漫性間質(zhì)性或肺泡性浸潤(rùn)，極少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀陰影，偶爾出現(xiàn)胸腔積液征象，肺實(shí)變提示并發(fā)細(xì)菌性或真菌感染。病原學(xué)檢查CMV的病原學(xué)檢查可通過(guò)以下幾方面進(jìn)行：①檢測(cè)CMV包涵體細(xì)胞和病毒顆粒：如從患者血、尿、和支氣管灌洗液中分離，但存在較高的假陽(yáng)性，71%～91%的高危移植患者從BAL中雖分離到C... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

應(yīng)注意與其他疾病相鑒別：如其他病毒性肺炎(呼吸道合胞病毒，流感，副流感病毒或腸道病毒)，卡氏肺孢子蟲(chóng)及衣原體肺部感染等。

治療

巨細(xì)胞病毒性肺炎西醫(yī)治療(一)治療目前尚無(wú)特效藥，主要以阿昔洛韋進(jìn)行治療，它對(duì)皰疹病毒具有選擇性抑制病毒DNA聚合酶的作用。但大劑量可抑制白細(xì)胞而加重病情，建議為10mg/(kg·d)，療程為4～6周。(二)預(yù)后嬰兒免疫功能低下及器官移植者發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎，一般預(yù)后欠佳。巨細(xì)胞病毒性肺炎中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。