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大網(wǎng)膜囊腫

別名：
介紹：大網(wǎng)膜囊腫臨床上少見。小囊腫一般無臨床癥狀，大囊腫常由病人自己發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有包塊而就醫(yī)。大網(wǎng)膜囊腫分為真性囊腫和假性囊腫兩類。真性囊腫主要為淋巴管梗阻所致的潴留性囊腫，少數(shù)由先天性異位淋巴管發(fā)展而來；另一種真性囊腫為先天性皮樣囊腫。假性囊腫為炎癥反應(yīng)后包裹形成。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀：囊腫病程通常較長，表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進(jìn)行性膨大，腫物多偶然在夜間發(fā)現(xiàn)，仰臥時(shí)腹部有重壓感，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛。2.體檢：腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動(dòng)度較大，無壓痛或有深在壓痛，發(fā)生在大網(wǎng)膜的中，小型囊腫，其界限清楚，但巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤診為結(jié)核性腹膜炎，腹水等，仰臥位時(shí)全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動(dòng)性濁音。

發(fā)病原因

淋巴管阻塞（25%）：網(wǎng)膜囊腫病因未明但大多數(shù)囊腫是由于淋巴管先天性發(fā)育異�；虍愇簧L所致，淋巴管某段阻塞、擴(kuò)大，而形成囊腫。炎癥反應(yīng)（20%）：假性囊腫多繼發(fā)于大網(wǎng)膜外傷性血腫、炎癥、脂肪壞死或異物反應(yīng)。其囊壁厚，僅為纖維組織，無襯里內(nèi)皮細(xì)胞，多為單房，內(nèi)含有混濁炎性滲出液或血液。胚胎細(xì)胞的變異（15%）：囊腫可由遺留的胚胎組織或異位的胚胎組織細(xì)胞增殖發(fā)展而成。損傷性出血（20%）：由血腫機(jī)化而成可能為異物或手術(shù)損傷。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

合并出血，感染，扭轉(zhuǎn)，甚至破裂。1.囊內(nèi)出血感染出血后囊腫迅速增大，易合并感染，因囊腫多為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長期低熱，有間歇性腹痛，精神不振，食欲差，消瘦，貧血等中毒癥狀，臨床上易誤診為結(jié)核性腹膜炎。2.囊腫破裂在外力打擊腹部或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時(shí)，突發(fā)劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常以急腹癥收住院。3.囊腫扭轉(zhuǎn)發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中，小囊腫，活動(dòng)范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，惡心，嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，多在手術(shù)中證實(shí)為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線檢查(1)平片：可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時(shí)可有鈣化，骨骼或牙齒等結(jié)構(gòu)，鋇餐檢查可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位。(2)鋇餐胃腸造影：見橫結(jié)腸向上方移位，升降結(jié)腸向后外側(cè)移位。(3)CT掃描：可見前腹部囊性，邊緣清楚，分隔包塊，多可確診。2.B超檢查可證實(shí)為囊性腫塊。3.腹腔鏡檢查可直視腫塊。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)盡管有如上諸多臨床表現(xiàn)及多種輔助檢查手段，網(wǎng)膜囊腫仍易誤診，文獻(xiàn)報(bào)道，網(wǎng)膜囊腫術(shù)前確診率僅為57%。1.臨床特點(diǎn)可有間歇性腹部疼痛，食欲減退和消瘦，自覺腹部有腫塊;腹部檢查：可見腹部膨隆，多在上腹部可觸及無痛性，可移動(dòng)圓形囊性腫塊。2.B超，CT可以診斷和確切定位。鑒別診斷1.結(jié)核性腹膜炎：本病主要以兒童，青少年及女性多見，臨床上有亞急性型及慢性等多種表現(xiàn)，多數(shù)有低熱，體弱，消瘦，貧血，腹瀉等中毒癥狀，腹水較常見，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團(tuán)樣”觸感，結(jié)核菌素試驗(yàn)有診斷價(jià)值。2.非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎：本病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，男孩較多;患兒常有近期上呼吸道感染史;典型的癥... 更多>>

治療

大網(wǎng)膜囊腫西醫(yī)治療網(wǎng)膜囊腫一旦確診，應(yīng)予以手術(shù)治療。1.腹腔鏡手術(shù)適于單房性囊腫，進(jìn)腹后先用穿刺針抽凈囊內(nèi)積液，再將網(wǎng)膜移出腹壁外手術(shù)切除。損傷小，恢復(fù)快。2.常規(guī)手術(shù)治療單發(fā)的較小囊腫，應(yīng)完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法分離時(shí)，可將囊腫與該部胃、腸管一并切除。對巨型囊腫應(yīng)逐漸抽液減壓后再切除，如進(jìn)腹后，直接將囊腫托出腹腔外，會(huì)導(dǎo)致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動(dòng)力平衡而造成生命危險(xiǎn)。切除巨大囊腫后，需要較長時(shí)間應(yīng)用腹帶，防止腹腔器官及腹壁下垂。大網(wǎng)膜囊腫切除后，應(yīng)仔細(xì)探查小網(wǎng)膜囊、胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶和結(jié)腸小腸系膜等處有無囊腫，以免漏診。大網(wǎng)膜囊腫中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相... 更多>>