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膽囊息肉

別名：
介紹：膽囊息肉(polyp of gallbladder)，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變。又稱為膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladderPLG)。臨床上所指的膽囊息肉包括有由膽囊炎癥所引起的黏膜息肉樣增生、膽囊黏膜細(xì)胞變性所引起的息肉樣改變、膽囊腺瘤性息肉以及息肉樣膽囊癌等。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎啵话阏J(rèn)為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變，故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)膽息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。

發(fā)病原因

發(fā)病原因膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，有人認(rèn)為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚或兩者都有關(guān)。發(fā)病機(jī)制PLG為一組表現(xiàn)形式相同但卻包含很多不同病理狀態(tài)的膽道疾病，病理分類為非腫瘤病變與腫瘤性病變兩大類，后者又分為良，惡性。1.非腫瘤性PLG(1)膽固醇息肉：非腫瘤性病變中以膽固醇息肉(cholesterolpolypus，CPs)最為多見，Wolpers觀察181例PLG達(dá)9.5年，最終95%為CPs，Kubota組CPs占65%，國內(nèi)楊漢良，統(tǒng)計(jì)28... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

消化不良，腹痛，膽囊炎、膽囊癌等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

PLG往往無臨床癥狀或癥狀輕微。診斷主要依靠影像學(xué)。對膽囊息肉樣病變的診斷方法較多，如口服膽囊造影、B超、CT、磁共振膽胰管成像(MRCP)、腔內(nèi)超聲(EUS)等，但目前診斷膽囊息肉最主要的手段仍是B超檢查。1.B超檢查方法靈活，準(zhǔn)確，無創(chuàng)傷，可重復(fù)，價(jià)廉，易為眾多患者接受，能準(zhǔn)確地顯示息肉的大小，位置，數(shù)量，囊壁的情況，B超典型的表現(xiàn)為膽囊壁有點(diǎn)狀，小塊狀，片狀的強(qiáng)或稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后多無聲影，可見到球狀，桑葚狀，乳頭狀及結(jié)節(jié)狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂，認(rèn)為BUS能清晰地顯示PLG的部位，大小，數(shù)目及局部膽囊壁的變化，是一種簡便可靠的診斷方法。2.三維超聲成像可使膽囊具有空間方位的立體感，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷PLG往往無臨床癥狀或癥狀輕微，診斷主要依靠影像學(xué)，目前診斷膽囊息肉最主要的手段仍是B超檢查，ct或核磁有助于發(fā)現(xiàn)早期癌變或鑒別膽囊癌。鑒別診斷1.彩色多普勒超聲在腫塊內(nèi)和膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)高速動(dòng)脈血流信號(hào)，是原發(fā)性膽囊癌區(qū)別于良性腫塊和轉(zhuǎn)移癌的重要鑒別特征，如膽固醇性息肉血流為直線狀，20cm/s，RI越小越傾向于惡性，但對于早期膽囊癌腫塊過小者(<3mm)有時(shí)并不敏感，此外還與操作者技術(shù)水平有重要關(guān)系。2.B超引導(dǎo)下膽囊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，有助于鑒別診斷，可提高術(shù)前診斷率，早期膽囊癌在膽汁中找到癌細(xì)胞的陽性率為64%，而在病變膽囊壁的陽性率為91%，因此，強(qiáng)調(diào)要在B超引導(dǎo)下選擇性地穿刺病變... 更多>>

治療

治療方案主要涉及到對膽囊息肉良惡性的判定，從而做到早期發(fā)現(xiàn)惡性病變及癌前病變，早期手術(shù)切除。1.膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素及手術(shù)指征(1)膽囊息肉的大小大部分學(xué)者已認(rèn)為膽囊息肉的大小與其良惡性有關(guān)。小的膽囊息肉(直徑10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)及早行膽囊切除。而對于息肉直徑10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，提示為腫瘤性息肉，應(yīng)行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中常規(guī)行冰凍切片，以明確病理類別。如為癌性息肉，腫瘤局限于黏膜時(shí)可行單純膽囊切除術(shù);一旦腫瘤侵及肌層，就需要行擴(kuò)大切除術(shù)，包括膽囊床肝臟楔形切除，淋巴結(jié)清掃。膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭議，但總的來說，膽囊息肉直徑... 更多>>