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脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

別名：
介紹：本病又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或骨軟骨炎，無菌性壞死、牽引性骨骺炎是一種少年的疾患，患兒的脛骨結(jié)節(jié)變大伴疼痛，1903年，Osgood首先報(bào)道了一些脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫的病例，不久，Schlatter又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎，故本病亦稱Osgood-Schlatter病。

發(fā)病部位：下肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于11～15歲的男孩，以膝痛為主要表現(xiàn)，行走時(shí)明顯，在做奔跑，跳躍運(yùn)動(dòng)使股四頭肌收縮時(shí)，以及上樓，用力伸膝或跪地活動(dòng)壓迫骨骺時(shí)，疼痛加劇，疼痛明顯時(shí)可導(dǎo)致跛行，疼痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，骨骺完全骨化后，疼痛可消失，檢查可發(fā)現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)隆起，堅(jiān)硬，在髕韌帶附著處有增厚和腫脹，并有明顯壓痛，在股四頭肌抗阻力伸膝時(shí)，疼痛或壓痛明顯加重，成年后，遺留1個(gè)無癥狀的隆凸，偶爾在髕韌帶處有1個(gè)疼痛的小骨片，或形成高位髕骨。1.患肢脛骨結(jié)節(jié)部位逐漸腫大、疼痛。上下樓梯及快步行走可使疼痛加重。嚴(yán)重者，可有跛行。伸膝乏力。2.患肢脛骨結(jié)節(jié)隆起，局部壓痛明顯，但皮膚不紅、不熱。在阻力下伸膝，局部疼痛加重。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因脛骨結(jié)節(jié)骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(圖1)，此骨骺為一牽伸骨骺，有髕韌帶止于其上，使它承受經(jīng)常的牽伸張力，脛骨結(jié)節(jié)骨骺約在11歲時(shí)出現(xiàn)脛骨骨突骨化中心，約16歲時(shí)，結(jié)節(jié)的骨化中心與脛骨上端骨骺的骨化中心融合，18歲時(shí)，脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端融合，在18歲以前，該結(jié)節(jié)與主骨之間有一層增殖的軟骨聯(lián)系，在軟骨下方，新骨比較薄弱，強(qiáng)有力的股四頭肌收縮可致本病。(二)發(fā)病機(jī)制本病發(fā)生于骨骺未閉合前的青年生長(zhǎng)期，該處的血循環(huán)來自髕韌帶，而股四頭肌發(fā)育較快，肌肉收縮使髕韌帶的脛骨結(jié)節(jié)附著處張力增高并腫脹，引起脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷可導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)積累性勞損甚至發(fā)生撕脫骨折，從... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病可能有兩個(gè)晚期并發(fā)癥：①由于脛骨結(jié)節(jié)骨骺向上拉脫，股四頭肌止點(diǎn)上移，使髕骨的不規(guī)則面與股骨下端接觸而易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，可在股四頭肌收縮時(shí)拍攝雙側(cè)側(cè)位X線片，觀察髕骨的位置是否一致，如有移位宜手術(shù)糾正。②脛骨結(jié)節(jié)的異常骨骺，早期與脛骨上骨骺融合而造成膝反屈。③高位髕骨。

實(shí)驗(yàn)室檢查

X線表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)側(cè)位片尤其略帶內(nèi)旋位者，對(duì)診斷最有幫助。因脛骨結(jié)節(jié)于脛骨中部略偏外側(cè)。在發(fā)病初期，可見局部軟組織腫脹，髕腱增厚以及髕下脂肪墊下角消失。以后在脛骨結(jié)節(jié)前方可見一個(gè)或數(shù)個(gè)游離的新生小骨片。在后期，新生骨片顯象更明顯，鄰近的脛骨結(jié)節(jié)有骨增生現(xiàn)象。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷依據(jù)1.多發(fā)生于12—18歲男孩，常為單側(cè)，亦可雙側(cè)(約占30%)。2.發(fā)病緩慢，患肢脛骨結(jié)節(jié)處腫大、疼痛及壓痛。3.X線攝片可顯示脛骨結(jié)節(jié)有舌狀骨骺，不規(guī)則，常有隆起破碎，骨質(zhì)密度不勻。軟組織腫脹。根據(jù)年齡(18歲前)，強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)史，膝前部疼痛為主要癥狀，休息后減輕，運(yùn)動(dòng)后或壓迫局部疼痛加劇，有時(shí)可有跛行，局部隆起，堅(jiān)硬，壓痛(+)抗阻力伸膝時(shí)疼痛明顯加重，即可診斷，X線片亦有助于診斷。本病診斷不難，但需與正常脛骨結(jié)節(jié)變異的情況鑒別，脛骨結(jié)節(jié)骨骺的供血來自髕韌帶動(dòng)脈，在發(fā)生缺血壞死后，可引起髕韌帶及軟組織骨化和脛骨結(jié)節(jié)的增大，前突引起的附件滑囊發(fā)炎，是脛骨結(jié)節(jié)軟組織腫脹的原因，正常脛骨結(jié)節(jié)... 更多>>

治療

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病西醫(yī)治療1.保守治療大部分患者僅需保守治療或不需治療。對(duì)早期疼痛較輕者，只需停止劇烈運(yùn)動(dòng)，癥狀即可消失。配合局部熱敷、理療有助于血運(yùn)狀況的改善，以減輕腫脹、疼痛。對(duì)疼痛劇烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，也可用石膏托或石膏管型固定制動(dòng)3～6周，癥狀通�？梢韵А�2.手術(shù)治療當(dāng)保守治療無效，且癥狀持續(xù)，并造成功能障礙時(shí)，可考慮手術(shù)治療。(1)脛骨結(jié)節(jié)經(jīng)皮鉆孔術(shù)：局部麻醉下用克氏針經(jīng)皮膚鉆孔。第1次鉆孔在脛骨結(jié)節(jié)外上方做向內(nèi)下方向心性斜穿，直達(dá)髓內(nèi)。第2次在1周后，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方向外下方斜穿。一般2次鉆孔后疼痛即可消失。對(duì)特別頑固者則在第3周后再鉆第3個(gè)部位。(2)脛骨結(jié)節(jié)骨釘插入術(shù)... 更多>>