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肱骨外科頸骨折

別名：
介紹：肱骨外科頸骨折（Humerus surgical neck fracture）肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點(diǎn)以上，此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過(guò)渡且稍細(xì)，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴(yán)重，局部出血較多，應(yīng)特別注意。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴(yán)重。1.腫脹因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹較為明顯，尤以內(nèi)收型及粉碎型者為甚。2.疼痛除外展型者外，多較明顯，尤以活動(dòng)時(shí)明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。3.活動(dòng)受限以后二型為最嚴(yán)重。4.其他注意有無(wú)神經(jīng)血管受壓癥狀，錯(cuò)位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮，成角畸形。

發(fā)病原因

直接暴力（10%）肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折，肩部外傷更易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，較少發(fā)生肱骨上端骨折，除非遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，可造成嚴(yán)重的肱骨上端骨折脫位，兒童時(shí)期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離，較少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，中老年的病人，肱骨上端骨質(zhì)變疏松，骨強(qiáng)度大大減弱，因此較為輕微的外力即可造成肱骨外斜頸骨折。間接暴力（60%）正常的肱骨上端由較致密的網(wǎng)狀骨松質(zhì)骨小梁構(gòu)成，其強(qiáng)度大于關(guān)節(jié)囊及韌帶，因而在青壯年時(shí)期受到間接暴力，如跌倒時(shí)手或肘著地，暴力沿肱骨干向上傳導(dǎo)沖擊引起骨折。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見，一般以腋動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高，有的報(bào)道在移位骨折者中損傷率為4.9%，多為高能量損傷骨折移位所致，老年病人由于血管硬化，血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。動(dòng)脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯，肢體蒼白或發(fā)紺，皮膚感覺(jué)異常，一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)，動(dòng)脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)，證實(shí)診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查，固定骨折，同時(shí)修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.1%，有的報(bào)道高達(dá)21%～36%，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)，肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生，腋神經(jīng)損傷時(shí)，肩... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

肩部X線檢查可確診：肱骨外科頸骨折診斷容易。根據(jù)肩部正位X線片可顯示外展骨折或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位片(穿胸位)了解肱骨頭有無(wú)旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重疊移位畸形，以便明確有無(wú)骨折端向前成角�？煞譃閮�(nèi)收或外展型、伸展型和屈曲型等三個(gè)類型。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷1、外科頸骨折肩外形-正常。貼胸試驗(yàn)-陰性。肱骨頭位置-正常。2、肩關(guān)節(jié)脫位：肩外形-方肩。貼胸試驗(yàn)-陽(yáng)性。肱骨頭位置-移位。

治療

肱骨外科頸骨折西醫(yī)治療手術(shù)治療：肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年，特別是老年患者，極易因此引起凍結(jié)肩，因此仔細(xì)了解病情，選擇治療方法，保持肩關(guān)節(jié)一定的活動(dòng)度，是治療所必須考慮的。對(duì)①裂紋骨折：用三角巾懸吊患肢2～3周，當(dāng)疼痛減輕后盡早開始肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng);②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無(wú)需復(fù)位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開始肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng);無(wú)嵌插的骨折應(yīng)行手法整復(fù)，隨后以石膏或小夾板固定3～4周;③內(nèi)收型骨折：有移位者皆應(yīng)復(fù)位，復(fù)位方法有手法及切開兩種，并給以適當(dāng)?shù)耐夤潭ɑ騼?nèi)固定。1.手法復(fù)位外固定一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行�；颊咂脚P，以內(nèi)收型為例。一助手用布帶繞過(guò)... 更多>>