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肱骨內(nèi)髁骨折

別名：
介紹：肱骨內(nèi)髁骨折，好發(fā)生于兒童，較少見。波及范圍包括內(nèi)上髁與滑車的大部分，其損傷機(jī)理、類型與治療方法與肱骨外髁骨折極相似，故二者形成相互對(duì)稱的“影像”損傷。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病兒童比成年人多見，受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成，臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在，患者表現(xiàn)為疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹，壓痛，正常內(nèi)上髁的輪廓消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，前臂旋前，屈腕，屈指無力，合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。損傷類型與肱骨外髁相似，將骨折分為三度。Ⅰ°骨折：骨折無移位，骨折線由內(nèi)上髁上方斜向外下達(dá)滑車關(guān)節(jié)。Ⅱ°骨折：骨折線與Ⅰ°相似，骨折塊有側(cè)方或伴有輕度向上移位，但無旋轉(zhuǎn)。Ⅲ°骨折：骨塊有明顯的旋轉(zhuǎn)移位，最常見的是在冠狀面上的旋轉(zhuǎn)，有時(shí)可達(dá)180度，致使骨折面... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因大多為間接暴力所致。(二)發(fā)病機(jī)制間接外力致傷者占多數(shù)，摔倒后手掌撐地，外力沿前臂傳導(dǎo)到肘部，尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面與滑車相撞擊，可導(dǎo)致骨折，也可以是肘屈曲位著地伴有使肱骨下端內(nèi)翻的應(yīng)力，使尺骨鷹嘴與滑車相撞而致骨折，此外肱骨內(nèi)髁骨折可能就是撕脫骨折，而內(nèi)上髁骨折相似，至于尺骨鷹嘴與滑車相撞的具體方式，還可能是由于尺骨的旋轉(zhuǎn)，尺骨鷹嘴半月切跡在水平方向上將肱骨內(nèi)側(cè)撞下。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)肘關(guān)節(jié)半脫位，本病還可以合并其他損傷，如橈骨頭，頸，尺骨鷹嘴骨折等，此外，由于肱骨內(nèi)髁骨折既是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，又是骨骺損傷，因此復(fù)位不滿意時(shí)不僅妨礙關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且可能引起生長發(fā)育障礙，繼而發(fā)生肢體畸形(如肘外翻)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在一些嚴(yán)重的情況下，還可以發(fā)生骨折塊完全游離，進(jìn)而導(dǎo)致骨折塊缺血性壞死。

實(shí)驗(yàn)室檢查

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)本病的輔助檢查方法主要是X線檢查：本病的診斷除了詳細(xì)詢問外傷病史，臨床表現(xiàn)及一些體格檢查外，對(duì)臨床疑診病人應(yīng)加拍對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)X線片，有時(shí)患側(cè)可見肘部“脂肪墊征”陽性，對(duì)于骨化中心出現(xiàn)以前，傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯腫脹者應(yīng)高度警惕，并仔細(xì)檢查壓痛范圍及內(nèi)髁部有無異�；顒�(dòng)，必要時(shí)可作手術(shù)探查，以明確診斷，但需注意，在肱骨內(nèi)上髁骨骺骨化中心出現(xiàn)之前發(fā)生的肱骨內(nèi)髁骨折診斷則較困難，因?yàn)楣趋可形垂腔�，其軟骨于X線片上不顯影，通過軟骨部分的骨折線也不能直接顯示，此類損傷于X線片上不顯示任何陽性體征(既無骨折又無脫位影像)，因此，臨床上必須詳細(xì)檢查以防漏，誤診發(fā)生，對(duì)于診斷確有困難的病例可拍健側(cè)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷肘關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，伸屈受限，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛明顯，有時(shí)局部可觸及骨摩擦感，攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可以證實(shí)診斷，尤以正位片為明顯。鑒別診斷1、肱骨外髁骨折;2、肱骨內(nèi)上髁骨折。對(duì)于以上的疾病，一般根據(jù)X線檢查可資鑒別，對(duì)一些較難診斷的病例，可使用CT和MRI檢查，有助于鑒別診斷。

治療

肱骨內(nèi)髁骨折西醫(yī)治療手術(shù)治療無移位的Ⅰ型骨折采用長臂石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°前臂旋前位4～5周，拆除石膏托進(jìn)行功能鍛煉。期間每周照片一次復(fù)查。骨折如有移位應(yīng)采取相應(yīng)措施。1.閉合復(fù)位外固定術(shù)Ⅱ、Ⅲ型骨折應(yīng)閉合復(fù)位，采用局麻或臂叢麻醉，助手將傷肢置屈肘90°、前臂旋前位。術(shù)者一手的大魚際肌抵住肘關(guān)節(jié)外側(cè)，另一只手用拇指按壓移位骨片復(fù)位。復(fù)位后再用魚際肌抵住肘內(nèi)側(cè)，相當(dāng)肱骨內(nèi)髁部，并向橈側(cè)上方加壓保持復(fù)位，用長臂石膏托或超關(guān)節(jié)小夾板壓墊固定，4～5周后拆除外固定進(jìn)行功能鍛煉。2.經(jīng)皮撬拔復(fù)位固定閉合復(fù)位失敗，在X光機(jī)電視熒屏監(jiān)視下，用一枚克氏針從骨片的內(nèi)上方經(jīng)皮插入，針尖... 更多>>