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急性出血壞死...

別名：
介紹：急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪，血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜，系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，休克。2.體征全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出現(xiàn)皮下脂肪壞死，兩側(cè)腹壁淤斑和臍周圍褪色。

發(fā)病原因

本病是急性胰腺炎較為少見(jiàn)的一種分型，其病因主要參照急性胰腺炎。急性胰腺炎的病因很多，其發(fā)病機(jī)理也有爭(zhēng)論，本病的病因與下列因素有關(guān)：一、膽道疾病為我國(guó)最常見(jiàn)的病因占50－80％；二、胰管梗塞因蛔蟲(chóng)，結(jié)石，水腫，腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞；三、十二指腸乳頭鄰近部病變；四、酗酒和暴飲暴食是西方國(guó)家的主要病因；五、手術(shù)與損傷；六、其他高鈣血癥與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)可誘發(fā)急性胰腺炎；藥物；某些傳染性疾病如流行性腮腺炎，病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

易出現(xiàn)休克，急性胰腺炎等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

①血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺?gòu)V泛壞死而不升高，血鈣下降，其值<1.74mmol/L(7mg)則預(yù)后差，血糖增高，出現(xiàn)糖尿，血清高鐵血紅蛋白陽(yáng)性。②腹腔穿刺液血性混濁，淀粉酶，脂肪酶升高。③B型超聲檢查可見(jiàn)胰腺腫大，內(nèi)部光點(diǎn)反射稀少，CT顯示胰腺?gòu)浡栽龃�，外形不�?guī)則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。鑒別診斷必須與急性胃腸炎，潰瘍病急性穿孔，膽石癥急性膽囊炎，心肌梗塞，急性腸梗阻，腸系膜血管缺血性栓塞等相鑒別。

治療

急性出血壞死型胰腺炎西醫(yī)治療1、抗休克，糾正水電解質(zhì)失衡根據(jù)血生化檢測(cè)結(jié)果補(bǔ)充鉀、鈣、鎂。輸入全血及血漿，補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)，必要時(shí)加用正性收縮能藥物(多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素)。2、禁食，胃腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN)采用葡萄糖/氨基酸系統(tǒng);非蛋白質(zhì)熱與氮比例約為150～200∶1，熱卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，補(bǔ)液量30～45ml/kg。3、抑制胰腺外分泌細(xì)胞的酶蛋白合成術(shù)后即開(kāi)始給予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液體中靜脈滴入，連續(xù)5～7天。福埃針(EOY)100～200mg，1～3次/日，5～7日。4、抗感染感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染，如腸球菌... 更多>>