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顱骨骨髓炎

別名：
介紹：顱骨骨髓炎多因顱腦外傷后，處理欠妥，導(dǎo)致細(xì)菌感染顱骨，引起炎癥，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病，其感染范圍可以限局在一塊顱骨上，亦可超過(guò)骨縫侵及多個(gè)顱骨。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

急性期局部頭皮呈紅腫壓痛等炎性反應(yīng)，遠(yuǎn)處頭皮可有水腫，鄰近淋巴結(jié)腫大，并可伴有發(fā)熱，倦怠，寒戰(zhàn)等全身癥狀，外周血中自細(xì)胞可增高，如治療不及時(shí)或炎癥未能控制，感染可向顱內(nèi)或顱外擴(kuò)展，向外形成骨膜下膿腫，向顱內(nèi)可形成硬膜外膿腫，腦膜炎或腦膿腫，感染性靜脈竇栓塞等。顱骨感染遷延未愈可轉(zhuǎn)成慢性骨髓炎，局部表現(xiàn)可有頭皮下積膿或破潰成竇道，竇道有時(shí)閉合，有時(shí)破潰流膿，膿液中可雜有壞死的小骨塊，當(dāng)排膿不暢時(shí)，局部及全身癥狀增劇。

發(fā)病原因

顱骨被污染（30%）：顱骨骨髓炎的病因包括：在開放性損傷過(guò)程中顱骨直接被污染，而傷后清創(chuàng)又不夠及時(shí)或在處理中不夠恰當(dāng)；頭皮損傷合并傷口感染經(jīng)導(dǎo)血管蔓延至顱骨，或頭皮缺損使顱骨長(zhǎng)期外露壞死而感染；開放性顱骨骨折，累及鼻旁竇，中耳腔和乳突。頭皮水腫（30%）：顱蓋部急性骨髓炎常表現(xiàn)為頭皮水腫，疼痛，局部觸痛，感染向顱骨外板骨膜下擴(kuò)散時(shí)，可出現(xiàn)波特浮腫包塊(Pottspuffytumor)，慢性顱骨骨髓炎則常表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的竇道，反復(fù)潰破流膿，有時(shí)可排出脫落的死骨碎片，為時(shí)過(guò)久的慢性顱骨骨髓炎，尚可在破壞區(qū)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)硬化和增生，故X線平片可以確診，顱骨骨髓炎的范圍可以限局在一塊顱骨上，亦可超過(guò)骨縫... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.硬腦膜外積膿：顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬腦膜外積膿，偶爾亦可因開放性顱骨骨折早期清創(chuàng)不徹底而引起，其時(shí)頭皮傷口常已愈合，這類病人早期多有頭痛，發(fā)燒，嗜睡，當(dāng)膿腫形成后往往出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局部腦組織受壓癥狀，如偏癱，失語(yǔ)或神經(jīng)廢損體征，CT掃描檢查可見類似硬膜外血腫的梭形影像，早期呈低密度，一周以后漸變?yōu)榈让芏然蚋呙芏扔�，由于病灶區(qū)硬腦膜有炎性肉芽增生，能使內(nèi)凸的硬腦膜顯著強(qiáng)化，呈致密的弧形帶為其特征，若為產(chǎn)氣菌感染，則可出現(xiàn)液平面及所氣體。2.硬腦膜下積膿：可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后，亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染，平時(shí)則常繼發(fā)于嚴(yán)重的鼻副竇炎，早期病人常有頭痛，發(fā)燒及頸強(qiáng)直等表現(xiàn)，稍后，... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可能有外周血中白細(xì)胞可增高。影像學(xué)檢查1.顱骨X線平片一般在顱骨感染后2～3周才能在X線上呈現(xiàn)改變，90%表現(xiàn)為地圖樣骨質(zhì)破壞，界限較模糊，或?yàn)橄x蝕樣骨密度減低，慢性者在骨破壞區(qū)周邊可有骨硬化帶，界限較清晰，半數(shù)有游離死骨，死骨形態(tài)不整，大小不一，病灶可為單一的，也可為多發(fā)的或較彌漫的。2.顱腦CT掃描有助于顱內(nèi)膿腫的診斷，合并硬膜外或硬膜下膿腫時(shí)表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方腦外出現(xiàn)菱形低密度區(qū)，增強(qiáng)檢查內(nèi)緣有均一明顯帶狀強(qiáng)化，同時(shí)伴有鄰近腦組織水腫。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)頭部局部表現(xiàn)及顱骨X線平片所見，一般不難作出診斷，由于頭皮感染，顱骨骨髓炎和顱內(nèi)膿腫三者往往緊密相關(guān)，對(duì)疑有顱內(nèi)膿腫者應(yīng)行CT掃描。本病通過(guò)病史及典型癥狀，不難鑒別診斷。

治療

顱骨骨髓炎西醫(yī)治療1、急性期應(yīng)用大劑量廣譜抗生素治療。已形成頭皮下或骨膜膿腫則應(yīng)早期拆除傷口縫線或切開引流，并注意傷口深處有無(wú)污物，同時(shí)將已失去活力和血供的游離感染之骨片取出。2、慢性期行手術(shù)清創(chuàng)，切除竇道，刮盡感染性肉芽組織，摘除死骨，咬除炎性骨質(zhì)，直至正常顱骨為止，術(shù)中以抗生素溶液沖洗�？p合頭皮傷口或大部縫合，皮下引流，術(shù)后抗生素治療，直至傷口愈合。若合并硬膜下膿腫應(yīng)同時(shí)引流處理。3、手術(shù)方法在局部麻醉或全身麻醉下施術(shù)，以病灶為中心或通過(guò)竇道做直線形或“S”形切口，將頭皮自炎變的顱骨上翻開，清除感染性肉芽和死骨，在病變區(qū)鉆骨行病骨切除，感染的顱骨由于板障血管已有血栓形成，一般均較少出血，其... 更多>>